Hyperglykämie

Als Hyperglykämie wird ein erhöhter Blutzuckerspiegel bezeichnet. Als zu hoch gilt ein Blutzuckerspiegel ab 100 mg/dl (Milligramm pro Deziliter) Blut oder 5,6 mmol/l (Millimol pro Liter) im nüchternen Zustand und ab 140 mg/dl (7,8 mmol/l) zwei Stunden nach einer Mahlzeit. Ein dauerhaft erhöhter Blutzuckerspiegel ist ein Zeichen für Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit). Der Anstieg des Blutzuckerspiegels (Glukose) nach einer Mahlzeit ist eine normale Reaktion des Körpers. Mit der Zeit sinkt er jedoch wieder auf einen normalen Wert ab. Ist der Blutzuckerspiegel dauerhaft zu hoch, können Nieren, Augen oder Nerven geschädigt werden. Auch Herzinfarkte und Schlaganfälle treten häufiger auf, da ein erhöhter Blutzuckerspiegel die Gefäßverkalkung (Arteriosklerose) begünstigt. Bei Diabetikern kann ein akut stark erhöhter Blutzuckerspiegel zum diabetischen Koma führen. Dies ist ein lebensbedrohlicher Zustand.

Im akuten Fall hilft die Gabe von Insulin. Langfristig kann sich auch eine Änderung der Lebensweise positiv auf die Blutzuckerwerte auswirken.

Ursachen

Wenn eine Hyperglykämie festgestellt wird, ist es wichtig, die Ursache herauszufinden. Hyperglykämie kann ein Symptom einer ernsthaften Erkrankung sein.

Ein erhöhter Blutzuckerspiegel kann folgende Ursachen haben. Häufig sind:

• Diabetes mellitus Typ I: Hier wird zu wenig oder gar kein Insulin vom Körper produziert und in die Blutbahn ausgeschüttet. Die Folge ist, dass Glukose aus dem Blut nicht oder nicht ausreichend in die Körperzellen aufgenommen wird. Dadurch steigt der Blutzuckerspiegel an.
• Diabetes mellitus Typ II: Bei dieser Form der Zuckerkrankheit ist ausreichend Insulin vorhanden. Die Körperzellen können es aber nicht aus dem Blut aufnehmen. Man spricht auch von peripherer Insulinresistenz.
• Schilddrüsenüberfunktion: Durch eine vermehrte Ausschüttung der Schilddrüsenhormone T3 und T4 wird die Neubildung von Zucker im Blut (Glukoneogenese) und die Umwandlung von Glykogen in Glukose und Glukose-1-Phosphat angeregt.
• Hyperkortisolismus (auch Cushing-Syndrom, Morbus Cushing): Beim Hyperkortisolismus liegt ein erhöhter Spiegel sogenannter Glukokortikoide wie Kortison im Blut vor. Diese führen zu einer Erhöhung des Blutzuckerspiegels, indem sie den Glukoseverbrauch senken und die Glukoseneubildung anregen.
• Anstieg verschiedener Hormone im Blut: Dazu gehören Adrenalin, Noradrenalin, Somatotropin oder Glukagon. Adrenalin beispielsweise hemmt die Insulinausschüttung und führt gleichzeitig zu einer vermehrten Ausschüttung von Glukose ins Blut. Noradrenalin hat ebenfalls eine hemmende Wirkung auf die Insulinausschüttung. Somatotropin senkt den Glukoseverbrauch im Körper und bewirkt eine verminderte Aufnahme von Glukose in Fett- und Muskelzellen. Glukagon stimuliert die Glukoneogenese (Zuckerneubildung). Bei allen vier Hormonen führt ein erhöhter Spiegel zu einem erhöhten Blutzuckerspiegel (Hyperglykämie).
• Kortison und andere Kortikosteroide können zu einer Erhöhung des Blutzuckerspiegels führen und eine Resistenz gegen Insulin fördern. Dies kann einen Diabetes Typ 3e auslösen oder bei bereits bestehendem Diabetes zu einer Erhöhung des Blutzuckerspiegels führen. Daher sind vor und während der Behandlung mit Kortikosteroiden Blutzuckerkontrollen sinnvoll.

Darüber hinaus können verschiedene andere Grunderkrankungen wie Morbus Basedow, Hirntumore oder ein Phäochromozytom (Tumor des Nebennierenmarks) zu einer Hyperglykämie führen. Bei Diabetikern kann eine zu geringe Insulinmenge oder das Vergessen der Einnahme zu einer Hyperglykämie führen. Bewegungsmangel, Infektionen, Stress und eine kohlenhydrat- und zuckerreiche Ernährung führen ebenfalls zu einer Erhöhung des Blutzuckerspiegels.

Hyperglykämie während der Schwangerschaft (Gestationsdiabetes)

Eine Hyperglykämie kann auch bei Schwangeren auftreten und wird dann als Gestationsdiabetes bezeichnet. Dieser tritt häufiger bei Frauen auf, die bereits in der Schwangerschaft übergewichtig sind oder eine familiäre Veranlagung für Diabetes haben. Um Komplikationen für Mutter und Kind zu vermeiden, sind eine regelmäßige Kontrolle des Blutzuckerspiegels und eine angepasste Ernährung besonders wichtig.

Symptome

Je nach Höhe des Blutzuckerspiegels muss sich ein erhöhter Blutzuckerspiegel nicht unbedingt durch ausgeprägte Symptome bemerkbar machen. Er kann lange Zeit unbemerkt bleiben. Frühsymptome können sein:

• vermehrter Durst
• vermehrter Harndrang
• Müdigkeit und allgemeine Schwäche
• verschwommenes Sehen

Zu den späteren Symptomen gehören:

• Austrocknung des Körpers (Exsikkose)
• trockener Mund
• Übersäuerung des Blutes (Ketoazidose) durch vermehrte Bildung sogenannter saurer Ketonkörper
• Ausscheidung von Ketonkörpern mit dem Urin (Ketonurie)
• Übelkeit und Erbrechen
• Bauchschmerzen
• Gewichtsverlust
• fruchtig riechender Atem (Acetonatem)
• Bewusstseinseintrübungen bis hin zumKoma

In der Regel treten spürbare Symptome erst ab Blutzuckerspiegeln von 180 mg/dl auf.

Diagnose

Das Mittel der Wahl zur Erkennung einer Hyperglykämie ist die Bestimmung des Blutzuckerwertes. Liegt der Wert im nüchternen Zustand (8 bis 10 Stunden ohne Nahrung) über 100 mg/dl (5,6 mmol/l) oder zwei Stunden nach einer Mahlzeit über 140 mg/dl (7,8 mmol/l), spricht man von einer Hyperglykämie.

Diabetiker messen ihren Blutzucker mehrmals täglich selbst und können so eine Hyperglykämie schnell erkennen und ihr entgegenwirken. Im Blut können auch der pH-Wert zur Feststellung einer Übersäuerung sowie die Blutgase, Kalium und Natrium (Blutsalze) kontrolliert werden. Zusätzlich ist es möglich, den Zuckerspiegel im Urin sowie das Vorhandensein von Ketonkörpern im Urin zu messen.

Differenzialdiagnose

Bei einer Hyperglykämie ist es wichtig, die Ursache des erhöhten Blutzuckerspiegels abzuklären. Verschiedene Grunderkrankungen gehen mit einem erhöhten Blutzuckerspiegel einher. Dazu gehören Diabetes mellitus, Morbus Basedow, Akromegalie, Hyperadrenalismus, Hyperpituitarismus, Hyperthyreose, akuter Herzinfarkt, akute Bauchspeicheldrüsenentzündung, Hirntumor, Hirnhautentzündung oder Schädel-Hirn-Trauma.

Behandlung

Eine akute Hyperglykämie ist ein Zustand, bei dem der Blutzuckerspiegel sehr hoch ist. Die Behandlung hängt von der Schwere der Hyperglykämie und den individuellen Umständen des Patienten ab. Im Allgemeinen können die folgenden Maßnahmen zur Behandlung einer akuten Hyperglykämie ergriffen werden:

1. Insulin: Insulin ist das wichtigste Medikament zur Senkung des Blutzuckerspiegels. Bei einer akuten Hyperglykämie kann der Arzt schnell wirkendes Insulin verabreichen, um den Blutzuckerspiegel rasch zu senken.
2. Flüssigkeitszufuhr mit Elektrolytlösung: Dehydration ist ein häufiges Problem bei Hyperglykämie. Die Zufuhr von Flüssigkeit , insbesondere Wasser, kann helfen, den Blutzucker zu verdünnen und die Nieren bei der Ausscheidung des überschüssigen Zuckers zu unterstützen. Die gleichzeitige Versorgung mit Elektrolyten ist ebenso wichtig.

Je nach Ursache der Hyperglykämie kommen weitere therapeutische Maßnahmen zur Behandlung der Grunderkrankung zum Einsatz. Bei chronischer Hyperglykämie wird ein gesunder Lebensstil mit ausreichend Bewegung und einer ausgewogenen, zucker- und kohlenhydratarmen Ernährung sowie die Reduktion von Übergewicht empfohlen.

Vorbeugung

Bei Diabetikern besteht die Vorbeugung einer Hyperglykämie in der regelmäßigen Kontrolle des Blutzuckerspiegels, der Einhaltung bestimmter Ernährungsregeln (kohlenhydrat- und zuckerarm) und der korrekten Einnahme oder Injektion (Spritze) des verordneten Insulins. In bestimmten Lebenssituationen (grippaler Infekt, Stress) kann es notwendig sein, die Dosierung anzupassen. Ausreichend Bewegung und Stressabbau sind ebenfalls wichtig, um den Blutzuckerspiegel positiv zu beeinflussen. Sind andere Erkrankungen die Ursache der Hyperglykämie, müssen auch die Medikamente zur Behandlung dieser Erkrankungen regelmäßig und gewissenhaft eingenommen werden.

Prognose

Eine Hyperglykämie lässt sich in der Regel gut behandeln. Akut erhöhte Werte können durch die Gabe von Insulin gesenkt werden. Eine Änderung des Lebensstils (ausgewogene Ernährung, ausreichend Bewegung, Abbau von Übergewicht) wirkt sich langfristig positiv auf den Blutzuckerspiegel aus.

Unbehandelt führt ein erhöhter Blutzuckerspiegel zu Schäden an Nerven, Blutgefäßen, Augen oder Nieren. Herzinfarkt, Schlaganfall, Polyneuropathie und verschiedene Augenerkrankungen können die Folge sein. Deshalb ist es wichtig, erhöhte Blutzuckerwerte frühzeitig zu erkennen und zu behandeln.
Ein akut stark erhöhter Blutzuckerspiegel kann bei Diabetikern zum diabetischen Koma führen.