Krampfadern in der Schwangerschaft – was tun?

„Eine Schwangerschaft ist keine Krankheit“ – sagt der Volksmund gerne. Allerdings bringt eine Schwangerschaft, so schön sie auch sein mag, oftmals eine Reihe unerfreulicher Begleiterscheinungen mit sich. Hierzu gehört zum Beispiel das Auftreten von Krampfadern oder deren Verschlimmerung.

Die Krampfadern (Varizen) sind einerseits ein kosmetisches Problem, bergen jedoch mitunter auch gesundheitliche Risiken. Daher ist es wichtig, den behandelnden Gynäkologen zu informieren, wenn unter der Schwangerschaft Krampfadern auftreten oder sich diese verschlimmern.

Krampfadern – worum handelt es sich?

Der Blutkreislauf des Menschen besteht aus Venen und Arterien. In den Arterien wird das Blut vom Herzen in alle Regionen des Körpers gepumpt und über die Venen fließt es zum Herzen zurück. Der Rückfluss des Blutes zum Herzen wird durch die umgebenden Muskeln unterstützt. In den meisten Venen befinden sich zudem Klappen, die ein Zurückströmen und Absacken des Blutes vom Herzen weg verhindern sollen. Kommt es zu einem so genannten Schlussdefekt, so können die Klappen diese Funktion nicht mehr übernehmen. Das Blut staut sich und die typische Optik der Krampfadern entsteht.

Krampfadern entstehen meist in den Unterschenkeln oder Oberschenkeln. Allerdings können sie sich auch an anderen Körperstellen entwickeln. Hierzu zählen Krampfadern im Bereich des Afters und der Scheide sowie den Schamlippen, die im Rahmen einer Schwangerschaft auftreten können.

Für die Entstehung von Krampfadern gibt es unterschiedliche Ursachen: Neben zunehmendem Alter und genetisch bedingter Bindegewebsschwäche zählen hierzu auch Schwangerschaften.

Welche Symptome treten bei Krampfadern auf?

Krampfadern können in unterschiedlichen Schweregraden auftreten: Zunächst entwickeln sich meist die so genannten Besenreiser. Hierbei handelt es sich um sehr kleine bläuliche, sichtbare Adern, die die Vorstufe vom Krampfadern darstellen. Krampfadern selbst können folgende Symptome verursachen:

• Schweregefühl in den Beinen
• Schwellungen der Beine und Knöchel durch Wasser im Gewebe (Ödeme)
• Juckreiz
• Wadenkrämpfe
• Entzündungen der Blutgefäße (Thrombophlebitis) mit geröteter Schwellung, Schmerzen und einer verhärteten Vene
• Entstehung von Thrombosen
• offenes Bein (Ulcus cruris, im fortgeschrittenen Stadium)

Von außen zu sehen sind nur Krampfadern in den so genannten Oberflächenvenen. Sind Venen betroffen, die tiefer im Gewebe sitzen, ist dies von außen meist nicht zu sehen. Hierbei treten dann lediglich im Verlauf der Erkrankung die typischen Beschwerden auf.

Sonderfall Schwangerschaft und Krampfadern

Krampfadern gehören zu den weit verbreiteten Begleiterscheinungen einer Schwangerschaft. Rund 40 Prozent aller Schwangeren entwickeln Krampfadern, wobei der Schweregrad deutlich unterschiedlich ausfallen kann. Ob eine Schwangere Krampfadern entwickeln wird, lässt sich jedoch nicht vorhersagen.

Während einer Schwangerschaft können sich bestehende Krampfadern verschlechtern oder aber neue können entstehen. Dies liegt an mehreren Faktoren: Die Veränderungen im Hormonhaushalt wirken sich auch auf Haut und Gefäße aus. Hierdurch wird das Gewebe, also auch das Bindegewebe, insgesamt weicher und bietet weniger Halt als vor der Schwangerschaft. Gleichzeitig nimmt das Blutvolumen um bis zu 40 Prozent zu, was eine zusätzliche Belastung für die Blutgefäße bedeutet. Und das Kind drückt mitsamt der Gebärmutter auf die Venen im Becken, was den Blutabfluss aus den Beinen in Richtung Herz erschwert. All diese Faktoren führen dazu, dass sich (zusätzliche) Krampfadern entwickeln können. Bei einer Mehrlingsschwangerschaft erhöht sich das Risiko von Krampfadern noch etwas.

Erhöhtes Thromboserisiko von Schwangeren

In der Schwangerschaft besteht ein fünf- bis zehnfach erhöhtes Risiko gegenüber nicht schwangeren Frauen, eine Thrombose zu entwickeln. Diese Gefahr ist im Wochenbett sogar zehn- bis zwanzigfach erhöht. Es gibt einige Risikofaktoren, die die Entstehung von Thrombosen bei Schwangeren begünstigen:

• bereits vorhandene Krampfadern
• Alter über 35 Jahre
• Thromboseerkrankungen vor der Schwangerschaft
• bestehende Gerinnungsstörung (angeboren oder erworben)
• massive Flüssigkeitsverluste während der Schwangerschaft durch Erbrechen oder Magen-Darm-Infekt, aber zum Beispiel auch Sauna-Gänge
• Schwangerschaft nach Kinderwunschbehandlung (hormonelle Stimulation)
• Übergewicht vor der Schwangerschaft und in der Frühschwangerschaft
• vorangegangener Kaiserschnitt oder starker Blutverlust bei vorheriger Geburt

Eine Beinvenenthrombose macht sich durch Beschwerden wie Schwellung, Schmerz und bläulich verfärbte, glänzende Haut bemerkbar. Tritt eine Thrombose auf, muss direkt eine Behandlung erfolgen.

Wie werden Krampfadern während der Schwangerschaft behandelt?

Während der Schwangerschaft werden Krampfadern konservativ behandelt. Dies bedeutet, dass während dieser Zeit keine Operationen oder andere Eingriffe erfolgen, um die Krampfadern zu beseitigen. Vielmehr werden Verfahren angewendet, die die Beschwerden der Krampfadern lindern und ein Fortschreiten der Erkrankung eindämmen. Dies hat gleich mehrere Gründe: Eine Operation würde das ungeborene Kind und die Schwangerschaft unnötig belasten. Zudem ist es meistens der Fall, dass sich in der Schwangerschaft entstandene Krampfadern nach Geburt und Wochenbett wieder zurückbilden. Des Weiteren wird keine Verödung von Krampfadern durchgeführt, weil das dafür verwendete Mittel nicht für Schwangere geeignet ist.

Im Rahmen der konservativen Behandlung stehen je nach Schweregrad unterschiedliche Therapieansätze zur Verfügung:

• Beingymnastik und Gefäßgymnastik: Durch spezielle Übungen, die die Beinmuskulatur stärken, wird die Arbeit der Venen unterstützt. Auf diese Weise kann die Entwicklung der Krampfadern günstig beeinflusst werden.
• Kompressionsstrümpfe und Kompressionsstrumpfhosen: Je nachdem, ob die Krampfadern sich im Unterschenkel- oder Oberschenkelbereich befinden, können die Venen durch spezielle Strümpfe oder Strumpfhosen entlastet werden. Diese sollten noch sechs Wochen über die Geburt hinaus getragen werden.
• Heparingabe: Die Anwendung von Heparin zur Gerinnungshemmung kommt dann in Betracht, wenn ein gesteigertes Thromboserisiko vorliegt.

Worauf ist bei der Behandlung der Krampfadern nach der Schwangerschaft zu achten?

Nach der Schwangerschaft sollte zunächst einmal abgewartet werden, ob sich neu entwickelte Krampfadern wieder zurückbilden. Dieser Rückbildungsprozess dauert bis zu sechs Monate. Erst danach ist das Bindegewebe wieder so fest wie vor der Schwangerschaft. Unterstützt werden kann dieser Prozess durch Sportarten wie Schwimmen, Walken oder Radfahren. Ab wann dies möglich ist, beurteilt der Gynäkologe.

Erst wenn die Krampfadern auch nach dieser Rückbildungsphase weiter bestehen, sollten operative Eingriffe in Betracht gezogen werden.

Besenreiser, die Vorstufen von Krampfadern, können bereits sechs Wochen nach der Geburt verödet werden. Allerdings sollte dies nicht während der Stillzeit geschehen. Denn in dieser Zeit kann es im Bereich der Narben zu einer Dunkelverfärbung der Haut kommen.

Vorbeugung: Das können Schwangere tun, um Krampfadern zu verhindern

Ideal ist es, von Anfang der Schwangerschaft an dazu beizutragen, das Risiko für Krampfadern zu reduzieren. Zu den vorbeugenden Maßnahmen zählen insbesondere:

• Vermeidung von Übergewicht
• regelmäßige Bewegung, hier eignen sich insbesondere Walken, Schwimmen und Radfahren, soweit von Seiten des Gynäkologen keine Bedenken bestehen
• bei sitzender Tätigkeit häufiges Aufstehen und Bewegung der Beine
• kaltes Abduschen der Beine, durch die Kälte ziehen sich die Muskeln zusammen und entlasten so die Venen
• Tragen von Kompressionsstrümpfen bei längerem Sitzen oder auf Reisen, hier sollte beim Gynäkologen nachgefragt werden, worauf zu achten ist
• Verzicht auf Saunagänge, auf lange, heiße Bäder und auf lange Flugreisen

Außerdem ist die Wahrnehmung der Vorsorgeuntersuchungen beim Gynäkologen wichtig, um Risiken oder Veränderungen wie beginnende Krampfadern erkennen zu können.