Tiefe Beinvenenthrombose

Eine tiefe Venenthrombose ist eine schwere Erkrankung, die auftritt, wenn sich in einer tiefen (nicht oberflächlichen) Vene ein Blutgerinnsel bildet und das Gefäß verstopft. Typischerweise bilden sich tiefe Venengerinnsel in den Oberschenkeln oder Unterschenkeln, aber auch andere Bereiche wie Becken oder Arm können betroffen sein. Durch das Gerinnsel ist der Blutfluss in der Vene deutlich herabgesetzt.

Im Bereich der Gerinnselbildung kommt es zur Rötung, Schwellung und Wärme der darüber liegenden Haut. Betroffene haben meist starke Schmerzen. Um schwerwiegende Folgen zu vermeiden, muss bei Verdacht umgehend ein Arzt aufgesucht werden und mit der Behandlung begonnen werden.

Ursachen

Bei Verletzungen werden Blutgerinnsel (Thromben) gebildet, um Blutungen zu stoppen. Dies ist ein lebenswichtiger Vorgang, der einen großen Blutverlust und das Eindringen von Krankheitserregern in die Wunde verhindert.

Verschiedene Erkrankungen oder Risiken führen dazu, dass sich ohne Verletzung Blutgerinnsel bilden, die ein Blutgefäß verstopfen können. Man spricht dann von einer Thrombose. Dies kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen.

Folgende Ursachen erhöhen das Risiko oder können zur Bildung einer tiefen Beinvenenthrombose führen:

• höheres Lebensalter – bei älteren Menschen bestehen verlangsamter Blutfluss und brüchige Gefäßwände
• Übergewicht
• Rauchen
• langes Sitzen (Flugreisen, lange Autofahrt) oder Liegen (nach Operationen, Bettlägerigkeit) – das Blut staut sich in den Venen, der Blutfluss ist reduziert
• Verletzungen, Knochenbrüche – Gefäßwände können mitverletzt oder eingeengt werden, dadurch verlangsamt sich der Blutfluss
• Einnahme von Hormonpräparaten (Antibabypille)
• Schwangerschaft – durch die Hormonumstellung, meist reduzierte Beweglichkeit und den Druck im Bauch, der auf die großen Venen wirkt
• Tumorerkrankungen
• verschiedene Erbkrankheiten (Faktor-V-Leiden-Mutation, Antithrombin-III-Mangel, Hyperhomocysteinämie) führen zu Blutgerinnungsstörungen, das Blut gerinnt schneller

Symptome

Nur etwa bei der Hälfte der Patienten mit tiefer Beinvenenthrombose kommt es zu Symptomen. Häufig treten folgende Symptome auf:

• Schwellungen von Knöchel, Fuß oder Bein (in der Regel einseitig)
• Krämpfe im betroffenen Bein, die normalerweise in der Wade beginnen
• starke, unerklärliche Schmerzen, zum Beispiel in Fuß und Sprunggelenk
• im Bereich oberhalb des Thrombus (Gerinnsels) ist die Haut warm, weiß oder rötlich bis blau verfärbt

Die Gefahr einer tiefen Venenthrombose ist, dass sich das Gerinnsel lösen kann und mit dem Blutstrom in die Lunge gelangt. Wenn das Gerinnsel in der Lunge ein Blutgefäß verstopft, spricht man von einer Lungenembolie. Die Lungenembolie ist ein lebensbedrohlicher Zustand.

Nicht selten bemerken Patienten mit einer tiefen Venenthrombose die Erkrankung nicht oder nehmen die Symptome nicht wahr. Im schlimmsten Fall müssen sie als Notfall mit Lungenembolie behandelt werden. Zeichen für eine Lungenembolie sind:

• Kurzatmigkeit
• Schwäche und Schwindel
• Schmerzen im Brustkorb

Eine weitere, längerfristige Komplikation der tiefen Beinvenenthrombose ist das postthrombotische Syndrom. Im Verlauf der Erkrankung werden Venenklappen zerstört, das Blut fließt in die falsche Richtung und versackt in den Beinen. Es kann zu folgenden Symptomen kommen:

• Krampfadern entstehen
• Braunverfärbung des Beins
• Geschwürbildung am Unterschenkel (Ulcus cruris)

Diagnose

Die tiefe Beinvenenthrombose ist eine schwerwiegende Erkrankung. Nur eine schnelle Diagnose und Therapie verhindern effektiv die Entstehung einer lebensbedrohlichen Lungenembolie.

Anhand typischer Symptome lässt sich eine Beinvenenthrombose nicht sicher feststellen. Nicht nur Thrombosen, sondern auch Entzündungen der oberflächlichen Venen, Krampfadern oder Verengungen der Beinarterien können Symptome wie Rötungen, Schmerzen oder Schwellungen der Beine auslösen.

Wenn bei Risikopatienten (Diabetikern, Übergewichtigen, Schwangeren, Rauchern) oder beispielsweise nach langen Reisen Beschwerden auftreten, ist dies ein deutlicher Hinweis. Der Arzt führt eine Ultraschalluntersuchung des betroffenen Bereiches durchführen. Ein Blutgerinnsel in der Vene kann so entdeckt werden. Weitere bildgebende Untersuchungen wie Röntgenaufnahmen mit Kontrastmittel zur Gefäßdarstellung sind in der Regel nicht nötig.

Eine weitere Möglichkeit, eine Beinvenenthrombose festzustellen ist die Blutuntersuchung. Bei einem Gerinnsel (Thrombus) können im Blut D-Dimere festgestellt werden – dabei handelt es sich um Abbauprodukte eines Blutgerinnsels, die dann im Blut erscheinen. Ist der Test negativ, kann eine Thrombose weitgehend ausgeschlossen werden. Ist das Untersuchungsergebnis positiv, folgt in der Regel zur Bestätigung eine Ultraschalluntersuchung.

Behandlung

Die tiefe Beinvenenthrombose kann gefährliche Folgen haben. Wenn man unter verdächtigen Symptomen leidet, sollte man sich umgehend dem Hausarzt vorstellen oder sich in die Notaufnahme eines Krankenhauses begeben.

Ziel der Behandlung ist es, das Blutgerinnsel am Wachstum zu hindern, eine Lungenembolie und die Bildung neuer Blutgerinnsel zu verhindern. Die Behandlung setzt sich abhängig von Größe und Dauer des Bestehens des Blutgerinnsels aus folgenden Maßnahmen zusammen:

• In einigen Fällen ist eine stationäre Aufnahme liegend mit hochgelagerten Beinen nötig.
• Kompressionstherapie – Verbände, die Druck von außen ausüben (Kompressionsverbände), werden in der Akutbehandlung täglich neu gewickelt. Dadurch wird verhindert, dass sich das Blutgerinnsel vergrößert. Frei im Blut schwimmende Gerinnselteile werden damit auch fixiert und können nicht in die Lunge abwandern. Der Blutfluss wird beschleunigt.
• Die Gabe von Medikamenten, die die Blutgerinnung herabsetzen (Antikoagulantien) – im akuten Zustand wird Heparin verabreicht, dies ist ein schnell wirkendes Medikament zur Hemmung der Blutgerinnung.
• Im Anschluss an die Heparintherapie erhalten Betroffene über mehrere Wochen sogenannte Cumarin-Derivate (Warfarin, Phenprocoumon). Diese haben ebenfalls eine gerinnungshemmende Wirkung und vermeiden eine erneute Blutgerinnselbildung.
• Wenn die Therapie mit gerinnungshemmenden Medikamenten nicht ausreicht oder nicht vertragen wird, kann ein Cava-Filter eingesetzt werden. Der Filter wird über einen Venenkatheter in die Hauptvene (Vena cava), die das Blut aus dem Körper in das Herz transportiert, eingeführt. Blutgerinnsel, die vom Bein durch die Vene über das Herz bis zur Lunge transportiert werden, sollen so aufgefangen werden. Dies verhindert die Entstehung eines Blutgefäßverschlusses in der Lunge (Lungenembolie).
• Bei sehr großen Blutgerinnseln können Medikamente, die Blutgerinnsel auflösen (Thrombolytika), direkt in die Vene gespritzt werden. Dies ist kein ungefährlicher Eingriff und wird nur im Einzelfall durchgeführt.
• Die operative Entfernung ist nur bei sehr großen Blutgerinnseln in Ausnahmefällen notwendig.
• Entwickelt sich ein Blutgerinnsel während der Schwangerschaft, wird dies mit Heparin behandelt. Andere gerinnungshemmende Medikamente können schädlich für das Ungeborene sein und dürfen nicht eingesetzt werden.

Vorbeugung

Das Risiko, eine Venenthrombose zu entwickeln, lässt sich durch folgende Maßnahmen vermindern:

• bei langen Reisen Stützstrümpfe tragen, häufig aufstehen (Flugreisen), Pausen einlegen (Autofahrten)
• ausreichend trinken
• Übergewicht vermeiden
• regelmäßige Bewegung, bei sitzender Tätigkeit häufig aufstehen und kleine Strecken gehen
• Risikofaktoren wie Rauchen vermeiden
• Übungen zur Unterstützung der Venenfunktion wie zum Beispiel die Fußpumpe (die Füße werden flach auf den Boden gestellt, die Ballen bleiben auf dem Boden, die Fersen werden angehoben, dies für einige Sekunden halten, dann die Fersen wieder absenken; dann halten Sie die Fersen auf dem Boden und heben die Ballen an. Diese Übung wiederholen sie mehrmals täglich)
• die Füße beim Sitzen möglichst hoch lagern
• bei erhöhtem Risiko Kompressionstrümpfe tragen
• teilweise werden blutverdünnende Medikamente vorbeugend verordnet (Acetylsalicylsäure 100mg)

Prognose

Die Prognose ist abhängig von der Größe der Thrombose, der Dauer des Bestehens und dem Gesundheitszustand des Patienten. Grundsätzlich ist mit einer mehrere Wochen dauernden Therapie mit regelmäßigen Kontrolluntersuchungen (Ultraschall oder Blutuntersuchung) zu rechnen, bis sich ein Blutgerinnsel vollständig auflöst.

Je länger eine Thrombose besteht, desto höher ist das Risiko von bleibenden Schäden wie Krampfadern oder einem postthrombotischen Syndrom.

Entscheidend ist bei Risikopatienten außerdem, geeignete Vorsorge zu treffen, da das Entwickeln einer erneuten Thrombose deutlich in seiner Wahrscheinlichkeit erhöht ist.