Aktinomykose (Strahlenpilz)

Die Aktinomykose ist eine bakterielle Infektionserkrankung mit Aktinomyzeten. Sie ist auch unter dem Begriff Strahlenpilz bekannt. Aktinomyzten verursachen eine Reihe von unterschiedlichen Krankheitsbildern. In der Praxis zeigt sich die Erkrankung häufig mit granulomatös-eitrigen Entzündungen. Ein Granulom ist dabei eine Sammelbezeichnung für eine gutartige, knötchenförmige Gewebeneubildung.

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Die bakteriellen Infektionen kommen weltweit und ganzjährig vor.

Aktinomyzeten brauchen für ihren Stoffwechsel keinen Sauerstoff (oblligat anaerob) und sind grampositive Bakterien, die zur Normalflora der Schleimhäute gehören. Grampositive Bakterien sind Bakterien, die sich blau einfärben lassen. Diese Bezeichnung dient der Einteilung von Bakterien.

Aktinomyzeten besiedeln hauptsächlich die Mundschleimhaut, kommen aber auch auf Mandeln, Bindehaut, Darm- und Genitalschleimhaut vor.

Unter bestimmten Bedingungen (kleine Verletzungen, zahnärztlicher Eingriff, Darmoperation, Bisse durch Menschen) können die Bakterien in tiefere Gewebeschichten eindringen. Hier finden Aktinomyzeten eine optimale Umgebung für ihr Wachstum, geschützt vor dem Immunsystem des Wirts. Sie verursachen eine eitrige, sich ausbreitende Entzündung mit Narben- und Fistelbildung.

Nach Monaten bis Jahren erreicht die Infektion die äußerste Hautschicht. Es bilden sich Fistelkanäle aus denen Eiter abfließt. Die Diagnose kann durch Nachweis der Erreger aus den gebildeten Knötchen oder aus dem Eiter erfolgen. Zur Behandlung werden über längere Zeit Antibiotika eingesetzt. Dennoch kann die Infektion nach einiger Zeit wieder auftreten (Rezidiv) so dass ein operativer Eingriff nötig wird.

Welcher Erreger verursacht diese Infektion?

Die Aktinomykose ist eine bakterielle Mischinfektion. Haupterreger sind Aktinomyzeten und hier besonders Aktinomyces israelii (in 90 Prozent der Fälle). Es handelt sich um anaerobe, grampositive Stäbchenbakterien. Als aerobe Bakterien sind sie auf eine sauerstoffarme Umgebung angewiesen, die sie durch die Zusammenarbeit mit sauerstoffverbrauchenden (aeroben), aber auch durch andere anaeroben Bakterien erhalten.

Aktinomyzeten kommen beim Menschen auf den gesunden Schleimhäuten von Mund-, Verdauungs- und Geschlechtstrakt vor. Unter bestimmten Bedingungen dringen sie in tiefere Hautschichten vor und lösen die Aktinomykose aus.

Wo tritt der Erreger auf?

Der Erreger ist als normaler Bewohner der Schleimhaut des Menschen weltweit zu finden. Infektionen mit Aktinomyzeten sind in Europa sehr selten.

Wie kann man sich infizieren?

Die Erreger dringen über die Schleimhaut ein und können sich bei geeigneten Bedingungen vermehren. Neben einer geringen Blutversorgung sind unter anderem Begleitbakterien nötig. Da sich Aktinomyzeten im Bereich von Mund, Genitalen und Darm befinden beginnt die Erkrankung meistens in diesem Bereich.

Man unterscheidet:

• Zervikofaziale Aktinomykose: Kleine Verletzungen der Schleimhaut bei Mandel- oder Zahnentzündungen oder nach zahnärztlichen Eingriffen erlauben das Eindringen der Erreger. Zunächst bilden sich tumorartige derbe Knoten. Die Abszesse können die Haut durchbrechen und dabei Fistelkanäle bilden.
  
  
• Abdominale Aktinomykose: Bakterien treten durch kleine Verletzungen der Darmschleimhaut (meist nach Darmoperationen) in das Gewebe ein. Betroffen von der Entzündung ist besonders die Umgebung von Blinddarm und Bauchwand mit Fistelbildungen zwischen Darmschlingen, die bis zur Haut reichen.
  
  
• Thorakale Aktinomykose: Die Aktinomyzeten gelangen vermutlich mit kleinen Speicheltröpfchen, die eingeatmet werden, in die Lunge. Hier führen sie zur Abszessbildung. Die Entzündung breitet sich in die Umgebung aus (Rippenfellentzündung, Pleuritis) mit Eiteransammlungen (Empyem) im Brustkorb. Durch gebildete Fistelkanäle kann sich die Infektion schließlich bis auf Rippen und Wirbelsäule ausweiten.
  
  
• Pelvine Aktionmykose: Auslöser ist in der Regel ein seit Jahren in der Gebärmutter befindliches Intrauterinpessar (Spirale). Bakterien gelangen über kleine Verletzungen in die Gebärmutterschleimhaut. Es kommt zur Fistelbildung zwischen Eierstöcken, Eileitern und umgebenen Organen wie Harnblase und Harnleiter.

Wie lange dauert es bis die Infektion ausbricht?

Da es sich um eine Infektion mit Erregern aus der körpereigenen Flora handelt, ist die Dauer bis zum Auftreten von Krankheitszeichen nicht festzulegen.

Wie lange dauert die Erkrankung?

Vom Eintreten der Aktinomyzeten in tiefere Hautschichten bis zum Durchbruch der Fistelkanäle mit Entleerung von Eiter kann es Wochen bis Monate dauern.

Wie lange ist man ansteckend? 

Es handelt sich um eine endogene Infektion. Dies bedeutet, der Erreger stammt aus der körpereigenen Flora und ist nicht durch Ansteckung von einem Menschen auf den anderen übertragbar. Es besteht keine Ansteckungsgefahr.

Welcher Symptome treten auf?

Am häufigsten werden Aktinomykosen in Deutschland im Bereich von Schulter, Nacken und Gesicht diagnostiziert. Verursacht werden diese Infektionen durch

• Zahnentfernungen (Zahnextraktionen)
• Karies
• Kieferbrüche (Kieferfrakturen)
• Eiteransammlungen an den Zähnen (peridentale Abszesse)
• eitrige Mandeln (eitrige Tonsillen)
• in die Mundschleimhaut eingedrungene Fremdkörper.

So kann zum Beispiel eine Aktinomykose im Bereich von Schulter, Nacken und Gesicht (zervikofaziale Aktinomykose) über eine Verletzung der Mundschleimhaut durch eine Fischgräte ausgelöst werden.

Je nach Lokalisation der Erkrankung treten unterschiedliche Symptome auf.

Aktinomykose von Nacken, Hals und Gesicht (Zervikofaziale Aktinomykose)

Die zervikofaziale Aktinomykose ist die häufigste Form der Erkrankung. Sie kann akut und chronisch verlaufen. Betroffen sind Hals, Gesicht und Nacken.

Folgende Symptome treten auf:

• kleine, harte Knoten in Bereich von Gesicht, Nacken und Haut unterhalb des Kiefers
• Erweichen der Knoten mit Austritt von Eiter
• kleine, runde, gelbliche Körnchen (sogenannte Drusen) im Eiter
• teilweise weitet sich die Infektion über Wangen, Zunge, Rachen, Speicheldrüsen, Schädel- und Nackenknochen auf Gehirn- und Hirnhäute aus

Seltener kommt es zu abdominaler Aktinomykose (Bauch), thorakaler Aktinomykose (Brustkorb) und pelvine Aktinomykose (Becken).

Aktinomykose des Bauchraums (Abdominale Aktinomykose)

Bei der abdominalen Aktinomykose kommt es zum Befall von Darmschleimhaut, oft im Bereich des Blinddarms/Wurmfortsatz oder der inneren Haut der Bauchwand (Peritoneum) mit:

• chronischenBauchschmerzen
• Erbrechen
• Durchfall oder Verstopfung
• Fieber
• starker Gewichtsverlust

Aktinomykose des Brustraums (Thorakale Aktinomykose)

Ein weiterer Ort, bei dem sich eine Aktinomykose manifestieren kann, ist der Brustkorb. Eine Aktinomykose von Lunge und Brustraum wird häufig durch Aspiration von Keimen aus der Mundhöhle in die Lunge ausgelöst. Auch über das Blut kann eine Infektion ausgelöst werden. Bei der thorakalen Aktinomykose, die den Brustkorb betrifft, kommt es zu folgenden Symptomen:

• Tumor im Mittelfell (Mediastinaltumor)
• Lungenentzündung oder Lungenabszesse (nekrotisierend – Absterben von lokalem Gewebe)
• Brustschmerzen
• Fieber
• Gewichtsverlust
• Husten

Aktinomykose des kleinen Beckens (Pelvine Aktinomykose)

Infektionen des kleinen Beckens durch Aktinomyzeten sind selten. Allerdings konnte man in den vergangenen Jahren eine Häufung von Aktinomykosen bei Frauen feststellen, die eine Spirale verwenden (Intrauterinpessar). Spirale gelten als Risikofaktor für Aktinomykosen. Die Infektion erfolgt über den Gebärmutterhals.

Zu Infektionen in diesem Bereich kommt es auch nachdem die Darmwand verletzt wird (Perforation). Oft sind chronisch-entzündliche Veränderungen die Ursache oder eine Darm-Operation.

Bei der pelvinen Aktinomykose, die den Beckenraum betrifft, können folgende Symptome auftreten:

• Menstruationsbeschwerden
• vaginale Blutungen
• vermehrter Fluor (Fluor genitalis)
• chronische Bauch- und Beckenschmerzen
• Fieber
• Gewichtsverlust

Die pelvine Aktinomykose kann sich ausbreiten und die Muskulatur der Gebärmutter, Eierstock und Eileiter, die Wand der Harnblase und das Rektum befallen.

Caneliculitis lachrimalis

Eine weitere Form der Aktinomykose befällt den Tränenkanal. Typischerweise finden sich gelbliche bis bräunliche Konkremente innerhalb des Tränenkanals. Durch einen Abstrich kann der Erreger identifiziert werden.

Auch ein Befall des zentralen Nervensystems, der Haut und des Knochens sind bekannt, kommen aber äußerst selten vor.

Wie wird die Infektion diagnostiziert?

Durch mikroskopischen und kulturellen Nachweis von Aktinomyzeten im Eiter, aus Sekret der Fistelkanäle, Bronchialsekret oder aus Umfangsvermehrungen der Haut. Charakteristisch für eine Infektion mit Aktinomyzeten sind die bereits mit bloßem Auge sichtbaren etwa ein bis zwei Millimeter großen gelblichen Drusen im Eiter. Diese Körnchen beinhalten mehrere Actinomyceten-Kolonien, die von weißen Blutkörperchen (Leukozyten) umgeben sind.

Aus den Kolonien ragen Mizelfäden der Aktinomyzeten heraus, daher auch die Bezeichnung Strahlenpilzkrankheit. Ihr Nachweis gilt als Verdachtsdiagnose. Dieser lässt sich durch kulturellen Nachweis nach ein bis drei wöchigem Anwachsen der Bakterien unter geeigneten Laborbedingungen erhärten.

Wie wird die Infektion behandelt?

Für die Behandlung werden Antibiotika eingesetzt. Als Mittel der ersten Wahl gelten Aminopenicilline, wie Amicillin und Amocillin. Je nach Ort der Infektion kommen folgende Wirkstoffe zum Einsatz:

• Zervikale Aktinomykose: 
  Amoxicillin oder Clavulansäure über mindestens zwei Wochen
  
  
• Thorakale, abdominale und pelvine Aktinomykose:
  Amoxicillin/Clavulansäure und zusätzlich Metronidazol oder Clindamycin, teilweise zeitlich versetzt über Wochen bis Monate

In schweren Fällen kann außerdem ein operativer Eingriff zur kompletten Entfernung der Eiterherde notwendig sein. Bei der Wahl des Antibiotikums ist wichtig zu beachten, dass auch die Begleitflora zerstört wird.

Welche Maßnahmen können vor der Infektion vorbeugen?

Da die Bakterien auch auf der gesunden Schleimhaut vorkommen, ist ein Schutz vor einer Infektion nicht möglich. Durch das Einhalten einiger Vorsichtsmaßnahmen kann das Risiko reduziert werden: gute Zahnpflege und besondere Hygienemaßnahmen bei Verwendung einer Spirale.