Gangstörung

Unter Gangstörungen versteht man eine verminderte Ganggeschwindigkeit oder ein krankhaft verändertes Gangmuster. Gangstörungen sind keine eigenständige Krankheit, sondern ein Symptom einer Erkrankung. Als Ursache kommen Erkrankungen des Bewegungsapparates oder des Nervensystems oder psychische Veränderungen in Frage.

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Inhaltsverzeichnis

• Ursachen
• Wann zum Arzt?
• Was macht der Arzt?
• Behandlung
• Was können Sie selbst tun?

Gangstörungen können sich folgendermaßen darstellen:

• kurze Trippelschritte
• Hinken
• Nachziehen eines Beins
• Schlurfen
• mangelnde Fußhebung, Zehen können über den Boden schleifen
• keine Kniebeugung
• fehlende Hüftstreckung
• Arme schwingen nicht mit beim Laufen
• langsamer Gang, weniger als ein Meter pro Sekunde

Ursachen und mögliche Erkrankungen

Als Ursache für Gangstörungen kommen Erkrankungen, Verletzungen oder Veränderungen des Bewegungsapparates (Knochen, Gelenke, Sehnen, Bänder) oder des Nervensystems in Frage. Nicht körperliche, sondern psychische Beeinträchtigungen können ebenfalls der Grund sein.

Folgende Erkrankungen des Bewegungsapparates können verschiedene Gangstörungen hervorrufen:

Arthrose

Arthrose ist eine chronische Gelenkserkrankung, bei der es durch jahrelange Überbelastung zunehmend zum Knorpelabbau mit Schmerzen in Bewegung, Verformung der Gelenke und eingeschränkter Beweglichkeit kommt. Betroffene laufen klamm mit verkürzten Schritten, um die Schmerzen zu minimieren.

Arthritis

Gelenkentzündung durch rheumatologische Erkrankungen (wie die rheumatoide Arthritis) oder seltener auch Infektionen. Die Gangstörungen fallen häufig nach längeren Ruhepausen auf und sind gekennzeichnet durch eine Schonhaltung. Bei längerem Krankheitsverlauf können die Schmerzen dauerhaft und auch in Ruhephasen auftreten und entsprechend auffällig schwerwiegende Gangstörungen hervorrufen.

Bandscheibenvorfall

Bei einem Bandscheibenvorfall kommt es zu plötzlich einsetzenden, starken Schmerzen, die zu einem Kraftverlust und Schonhaltung führen. Bei schwerer Verlaufsform kann es zu Lähmungen kommen.

Morbus Bechterew

Morbus Bechterew ist vermutlich erbliche Erkrankung, die zu einer Fehlfunktion des Immunsystems führt. Es kommt zu einer chronischen Entzündung von Gelenken (eine Form von Rheuma). Betroffen ist besonders der Rücken. Betroffene leiden unter tiefsitzenden Rückenschmerzen, besonders nachts, und morgendlicher Steifheit. Die Symptome kommen schubweise und führen im weiteren Verlauf zu einer zunehmenden Steifheit und Verformung der Wirbelsäule.

Einige wichtige neurologische Ursachenfür Gangstörungen sind:

Parkinson

Parkinson ist eine Erkrankung, die zu fortschreitendem Untergang von Nervenzellen führt. Typische Symptome sind Muskelzittern und Bewegungsstörungen. Betroffene machen kleine Trippelschritte mit nach vorne gebeugtem Oberkörper. Die Standsicherheit ist gestört.

Multiple Sklerose

Multiple Sklerose ist eine chronisch entzündliche Erkrankung des Nervensystems mit sehr unterschiedlichen Verlaufsformen. Typische Gangstörungen sind ein Wechsel von spastischer Lähmung beider Beine und Koordinationsstörungen der Bewegung.

Fußheberlähmung

Die Fußheberlähmung wird ausgelöst durch Verletzung des sogenannten Nervus peroneus (eines Nervs, der Signale zur Fußhebung weiterleitet) beispielsweise bei Unterschenkelverletzungen. Seltener wird sie durch Entzündungen des Nervs, Rückenmarksschäden oder Durchblutungsstörungen des Gehirns ausgelöst. Betroffene können den Fuß nicht mehr aktiv anheben. Um einen Schritt vorwärts zu gehen, heben sie das Bein aus der Hüfte heraus, dadurch kommt es zu einer unnatürlichen Bewegung aller beteiligten Gelenke, was im weiteren Verlauf zu Schäden wie Arthrose (Verschleiß im Gelenk) führen kann.

Kleinhirnerkrankungen

Das Kleinhirn ist der Teil des Gehirns, der Bewegungsabläufe koordiniert. Die vom Kleinhirn ausgehenden Gangstörungen sind häufig verursacht durch chronischen Alkoholmissbrauch, seltener treten sie bei Schilddrüsenunterfunktion, Vitamin-E-Mangel oder Tumoren auf. Polyneuritis (Entzündung des Nervensystems, beispielsweise ausgelöst durch Viren oder Bakterien) kann ebenfalls ursächlich sein. Diese Erkrankungen führen zu einer Störung der Bewegungskoordination (Ataxie), typisch sind ein breitbeiniger, schwankender Gang, besonders deutlich ausgeprägt bei schnellen Kehrtwendungen.

Verletzungen oder Tumoren im Gehirn

Diese Erkrankungen können unter anderem zu Lähmungserscheinungen in einem Bein und einem Arm einer Körperseite führen (Hemispastik). Das betroffene Bein wird halbkreisförmig nach vorne geschwungen.

Verletzungen oder Tumoren im Rückenmark

Verletzungen oder Tumoren im Rückenmark führen zu Lähmungserscheinungen in beiden Beinen (Paraspastik), die Füße werden schleifend nach vorne geschoben.

Schlaganfall

Bei einem Schlaganfall kommt es zu einer plötzlich auftretenden Minderdurchblutung des Gehirns, meist verursacht durch ein Blutgerinnsel, das ein Blutgefäß verstopft. Neben möglichen Gangstörungen, ausgelöst durch Lähmungen, Muskelschwäche, Taubheitsgefühl in einer Körperhälfte, kann es zu weiteren Auswirkungen wie Sprach- und Sehschwäche, Schwindel und starken Kopfschmerzen kommen.

Polyneuropathie

Bei einer Polyneuropathie werden Schäden an Nerven über den Körper verteilt. Dies kann unter anderem durch Diabetes mellitus, Alkoholmissbrauch, Medikamenteneinnahme oder eine chronische Nierenfunktionsstörung entstehen. Eine Gangstörung durch Polyneuropathie äußert sich oft durch herabgesunkene Fußspitzen, weshalb Betroffene die Füße speziell nach oben ziehen müssen.

Vitaminmangel (Avitaminosen)

Gangstörungen verursacht durch Vitaminmangel zum Beispiel Mangel an Vitamin B12.

Schäden im Innenohr

Durch Schäden im Gleichgewichtsorgan des Innenohrs verschiedener Ursache ist der Gleichgewichtssinn verschlechtert und es kommt zu Schwindel und Gangstörungen.

Der aufrechte, gerade Gang wird durch ein Zusammenspiel von Muskulatur und Koordination im Gehirn ermöglicht. Wenn Gangstörungen keiner körperlichen Ursache zugeordnet werden können, spricht man auch von psychogenen Gangstörungen. Die Ursache sind seelische oder psychiatrische Ursachen. Auffällige Gangveränderungen sind eine oft absichtliche Verlangsamung des Gangs oder bizarre, vielfältige Bewegungsmuster, die sich durch Ablenkung oft abschwächen lassen. In der klinischen Untersuchung können eine Muskelschwäche und nachlassende Hautempfindlichkeit auffallen.

Psychische Ursachen von Gangstörungen können unter anderem sein:

• Angststörungen
• Depressionen
• posttraumatische Belastungsstörungen

Wann zum Arzt?

Wenn Sie unter Gangstörungen leiden, die ohne ersichtlichen Grund (Verletzung, bekannte Vorerkrankung) auftreten, sollten Sie immer einen Arzt aufsuchen, um die zugrundeliegende Ursache zu finden. Frisch auftretende Gangstörungen mit Lähmungserscheinungen oder ähnlichen Symptomen sind Notfälle, hier sollte umgehend der Notarzt gerufen werden.

Was macht der Arzt?

In einem intensiven Patientengespräch wird der Arzt besonders auf folgende Veränderungen achten:

• Seit wann bestehen die Gangstörungen?
• Sind sie plötzlich aufgetreten oder bestehen sie schon länger?
• Treten sie nur manchmal oder dauerhaft auf?
• Sind Schmerzen vorhanden?
• Werden Medikamente eingenommen?
• Gibt es Vorerkrankungen oder weitere Symptome?

Neben einer ausführlichen Krankengeschichte ist eine intensive klinische Untersuchung entscheidend, um die Ursache für Gangstörungen zu finden. Folgende Untersuchungen werden bei der Diagnose von Gangstörungen durchgeführt:

• Beobachtung der Ruhehaltung – beispielsweise Feststellung von Schiefhaltungen durch Muskelabbau oder Nervenerkrankungen
• Einbeinstand – Beurteilung der Standsicherheit
• Gehen – der Arzt achtet beispielsweise auf die Schrittgröße, Geschwindigkeit, Fußhebung und das Mitschwingen der Arme
• Blindgang – mit geschlossenen Augen können Gangstörungen stärker werden
• Seiltänzergang – mit offenen und geschlossenen Augen soll der Patient wie ein Seiltänzer Fuß vor Fuß setzend über eine Linie laufen
• Hüpfen auf einem Bein – erschwert bei Patienten mit Bewegungskoordinationsstörungen
• Tretversuch – der Patient soll mit geschlossenen Augen und nach vorne gestreckten Armen 50 Mal auf der Stelle treten. Der Arzt achtet währenddessen darauf, ob sich der Patient um seine eigene Achse dreht. Ist diese Drehung über 45°, deutet dies auf eine Störung des Gleichgewichtsorgans (Vestibularapparat) im Innenohr hin.
• Romberg-Versuch – bei einander anliegenden Füßen, geschlossenen Augen und nach vorne gestreckten Armen achtet der Arzt auf die Bewegungen des Körpers des Patienten. Ein geringes Pendeln ist normal, stärkeres Schwanken tritt bei Patienten mit Koordinationsstörungen auf.
• Sterngang – mit geschlossenen Augen soll der Patient erst zwei bis drei Schritte vor und dann zwei bis drei Schritte zurück gehen. Dies wird etwa fünf Mal wiederholt. Bei Störungen des Gleichgewichtssinns kommt es zu einer zunehmenden Drehung auf die Seite der Störung.

Nach der Gangbeurteilung kann der Arzt in der Regel eine Verdachtsdiagnose stellen oder die Ursachen zumindest einschränken. Es folgen gezielte weitere Untersuchungen wie beispielsweise bildgebende Verfahren (Röntgen, Ultraschall, Computertomographie oder Magnetresonanztomographie) oder Blutuntersuchungen.

Behandlung

Die Behandlung von Ursachen im Bewegungsapparat gestaltet sich wie folgt:

Arthrose

Ziel der Behandlung ist es, Schmerzen zu lindern und die Bewegungsfähigkeit der Patienten wiederherzustellen und zu erhalten. Unterschieden werden zum einen konservative (nicht operative) Maßnahmen wie entzündungshemmende Medikamente, Physiotherapie oder gelenkschonende Bewegung wie Schwimmen und Radfahren sowie zum anderen die Operation zum Ersatz des defekten Gelenks, wenn konservative Maßnahmen nicht ausreichen.

Arthritis

Akute Gelenksentzündungen werden mit entzündungshemmenden Schmerzmitteln behandelt, um ein Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern. Zur Erhaltung der Gelenkbeweglichkeit werden Maßnahmen wie Physiotherapie oder Ergotherapie durchgeführt. In schweren Fällen können Injektionen in das betroffene Gelenk Linderung schaffen.

Bandscheibenvorfall

Bandscheibenvorfälle mit Gangstörung müssen oft operativ behandelt werden. Die vorgefallene Bandscheibe wird dabei abgetragen, manchmal werden weitere operative Maßnahmen wie eine Versteifung oder der Einsatz einer künstlichen Bandscheibe vorgenommen.

Morbus Bechterew

Ziel der Behandlung ist es, die Beschwerden zu lindern und das Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern. Die Therapie setzt sich zusammen aus Medikamenten, Operation oder weiteren Maßnahmen wie Krankengymnastik und Anpassung der Lebensweise.

Die Behandlung der verschiedenen neurologischen Erkrankungen geschieht folgendermaßen:

Parkinson

Eine ursächliche Behandlung oder Heilung ist bisher nicht möglich. Die Symptome lassen sich mit Medikamenten (Levodopa) verbessern, unterstützend erhalten Betroffene Physiotherapie zur Erhaltung der Beweglichkeit und Logotherapie zur Verbesserung der begleitenden Sprachstörungen.

Multiple Sklerose

Es handelt sich um eine fortschreitende Nervenerkrankung, die bisher nicht heilbar ist. Ziel der Behandlung ist es, die Entzündungsreaktion zu minimieren. Dafür werden je nach Verlauf der Erkrankung entzündungshemmende Medikamente (Cortison) im Akutfall verordnet sowie als Dauertherapie Medikamente, die auf das Immunsystem einwirken.

Fußheberlähmung

Zur Unterstützung der Fußhebung und Vermeidung von Spätschäden gibt es spezielle Schienen, die ein Leben lang getragen werden müssen. Eine dauerhafte Lösung ist die sogenannte Steigbügelplastik, ein operativer Eingriff, durch den kräftige Beinmuskeln so präpariert werden, dass sie die Hebung des Fußes ermöglichen.

Kleinhirnerkrankungen

Wenn möglich, wird die Grunderkrankung behandelt (beispielsweise Alkoholverzicht oder Einnahme von Schiddrüsenhormonen). Im Rahmen einer Physiotherapie werden Übungen zur Verbesserung der Koordination, des Gangs und der Haltung erlernt, Ergotherapeuten helfen bei der Bewältigung von Alltagstätigkeiten.

Verletzungen und Tumoren in Gehirn oder Rückenmark

Zubildungen oder Veränderungen werden operativ entfernt, weitere Möglichkeiten sind Bestrahlung oder Chemotherapie. Welche Behandlung zur Bekämpfung der zugrundeliegenden Ursache in Frage kommt, wird intensiv mit einem Spezialisten besprochen. Zur Verbesserung der Gangstörung werden unterstützend physiotherapeutische Übungen erlernt.

Schlaganfall

Der Schlaganfall ist ein Notfall, der sofort behandelt werden muss. Bis der Notarzt da ist, sollten Betroffene ruhig mit nach oben gelagerten Oberkörper oder Bewusstlose in stabile Seitenlage verbracht werden. Nach erster Stabilisierung des Patienten muss die Durchblutung wiederhergestellt werden. Die häufigste Ursache ist ein Blutgerinnsel, das durch Medikamente (Thrombolytika) aufgelöst oder mechanisch entfernt wird (Thrombektomie mittels Katheter). Im Anschluss an die Akutbehandlung werden die Symptome wie Gangstörungen oder Sprach- und Sehstörungen in einer Reha behandelt.

Polyneuropathie

Die Polyneuropathie wird behandelt wie die Ursache der Nervenstörung (beispielsweise Diabetes).

Vitaminmangel

Bei einem Vitaminmangel werden die fehlenden Vitamine ausgeglichen, manchmal müssen weitere Ursachen wie Darmerkrankungen behandelt werden.

Schäden im Innenohr

Bei Schäden im Innenohr wird die zugrundeliegende Erkrankung behandelt.

Für die Behandlung psychogener Gangstörungen ist es zunächst entscheidend, die psychische Grunderkrankung zu erkennen. Wichtig ist die Auseinandersetzung und Akzeptanz der Erkrankung durch den Patienten, was oft nicht einfach ist. Dann folgen auf den Patienten angepasste Behandlungsprotokolle wie Gesprächstherapie, Umlernprozesse oder auch der Einsatz geeigneter Medikamente im Rahmen einer psychotherapeutischen oder psychologischen Behandlung.

Was können Sie selbst tun?

Abhängig von der Ursache können Sie durch regelmäßiges Training von Muskulatur und Gleichgewichtssinn die Schwere der Gangstörung mildern. Bei der Behandlung von Gangstörungen werden häufig Physiotherapien verordnet. Hier erlernen Sie Übungen, die Sie zu Hause weiter und regelmäßig durchführen. Positive Auswirkungen hat außerdem auf jedes Krankheitsbild ein gesunder Lebensstil mit ausgewogener Ernährung, keinem oder mäßigem Alkoholkonsum, Verzicht auf Nikotin und viel frischer Luft mit Bewegung, wenn es die Erkrankung zulässt.

Bei unsicherem Gang helfen Schutzmaßnahmen vor Sturzverletzungen (Sturzprophylaxe), wie beispielsweise:

• Haltegriffe im Bad an Toilette und Dusche
• Haltegriffe im Treppenhaus oder Treppenlift
• rutschfeste Böden
• ausreichende Beleuchtung
• passendes, rutschfestes Schuhwerk
• Gehhilfen wie Stöcke oder Rollator, die individuell angepasst sind
• Stolperfallen wie Teppiche beseitigen
• Hüftprotektoren – eine Art vergrößerte Unterhose mit gepolsterten Taschen im Bereich der Hüfte zum Schutz vor Oberschenkelhals- oder Hüftfakturen (häufige Verletzungen bei älteren Menschen nach Stürzen).