Tarsaltunnelsyndrom

Der Tarsaltunnel (Canalis malleolaris) befindet sich am Fuß im Bereich des Innenknöchels. Begrenzt wird er auf der einen Seite von knöchernen Strukturen und auf der anderen Seite durch eine Bandstruktur aus Bindegewebe, dem Retinaculum flexorum. Dieses Retinaculum erstreckt sich zwischen dem Innenknöchel und der Innenseite des Fersenbeins (Calcaneus). Die knöchernen Begrenzungen des Tarsaltunnels sind der Innenknöchel (Malleolus medialis), das Sprungbein (Talus) und das Fersenbein.

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Inhaltsverzeichnis

• Ursachen
• Symptome
• Diagnose
• Differentialdiagnose
• Wann zum Arzt?
• Behandlung
• Prognose

Durch den Tarsaltunnel verlaufen mehrere Strukturen. Hierzu zählen Sehnen der Muskulatur, Gefäße und der Schienbeinnerv (Nervus tibialis). Der Schienbeinnerv kann im Tarsaltunnel eingeengt (komprimiert) werden. Ein Tarsaltunnelsyndrom, auch posteriore tibiale Neuralgie genannt, entsteht. Es kommt zu Schmerzen am Fuß und Missempfindungen wie Kribbeln oder Taubheit. Bei einem über lange Zeit anhaltenden Tarsaltunnelsyndrom kann es auch zu Schwächen in der Fußmuskulatur kommen.

Ursachen

Die Ursachen für eine Einengung des Schienbeinnervs im Tarsaltunnel können vielfältig sein. Entzündungen, Schwellungen, Gewebewucherungen, knöcherne Veränderungen können Auslöser sein.

Schwellungen und Entzündungen

Schwellungen fordern dort, wo sie auftreten, Raum. Dadurch können sie Druck auf Strukturen in der betroffenen Körperregion, hier zum Beispiel den Schienbeinnerv, ausüben und diesen reizen. Schwellungen im Tarsaltunnel können folgende Ursachen haben:

• Verletzungen am Sprunggelenk wie Verstauchungen oder Innenbanddehnungen und Innenbandrisse
• Erkrankungen, die mit Schwellungen in den Beinen verbunden sind, zum Beispiel Herzerkrankungen oder Nierenerkrankungen, bei denen Wassereinlagerungen (Ödeme) entstehen
• Erkrankungen, die mit Entzündungen einhergehen wie Arthritis (Gelenkentzündung), Rheuma oder Gicht
• Sehnenscheidenentzündung (Tendovaginitis) im Innenknöchelbereich
• Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose)
• Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)

Andere Raumforderungen

Neben Flüssigkeitsansammlungen können folgende Erkrankungen Raum im Tarsaltunnel einnehmen und den Nerv einengen:

• Venen, die krampfaderähnliche Erweiterungen zeigen
• gutartige Tumore der Nervenscheide (Schwannom oder Neurinom)
• verdickte (zum Beispiel durch Training verstärkte) oder zusätzliche Muskeln oder Sehnen im Tarsaltunnel
• Lipome (gutartige Geschwulste des Fettgewebes) im Bereich des Innenknöchels
• Synovialzysten (Ganglien) an Gelenken oder Sehnenscheiden: Dies sind mit Flüssigkeit gefüllte, abgekapselte Hohlräume.

Knöcherne Veränderungen

Folgende Veränderungen von Knochen und Gelenken können die Entstehung eines Tarsaltunnelsyndroms fördern:

• Brüche im Innenknöchelbereich
• frühere Frakturen, die ungünstig verheilt sind oder knöcherne Sporne gebildet haben
• Fußfehlstellungen wie Knick-Senk-Füße oder Plattfüße: Sie verändern die Statik erheblich und können dadurch zu Druck auf den Nerven führen.
• Verschleiß im Sprunggelenk (Arthrose)

Spezielle Ursachen

Weitere Auslöser eines Tarsaltunnelsyndroms können sein:

• Überlastung bei Läufern, vor allem bei Langstreckenläufern: Die Belastung von Muskeln und Sehnen, oft kombiniert mit Fußfehlstellungen, kann zu einer Nervenreizung führen.
• ein zu straffes Retinaculum flexorum (Band aus Bindegewebe)
• Schuhe mit einem engen und hohen Schaft wie Bergschuhe oder Skischuhe: Sie können mechanischen Druck auf den Tibialisnerv ausüben.

Symptome

Die Symptome bei einem Tarsaltunnelsyndrom können Schmerzen, Sensibilitätsstörungen und auch Störungen der Muskelfunktion sein. Schmerzen treten meist an der Innenseite des Fußes und der Ferse auf. Die Schmerzen werden als brennend oder stechend beschrieben und können auch in die Fußsohle und die Zehen, manchmal auch in die Wade oder auf den Fußrücken ausstrahlen. Ein Nachtschmerz und Schmerzen bei zunehmender Belastung sind typisch. Druck auf den Nerv im Bereich des Innenknöchels löst ebenfalls oft Schmerzen aus. Das Ziehen der Zehen Richtung Nase plus Anheben des Fußaußenrandes bei gestrecktem Kniegelenk verstärkt die Schmerzen in der Regel noch.

Störungen der Sensibilität an der Fußsohle und den Zehen sind möglich. Hierzu zählen Kribbeln, Taubheit und auch das Gefühl, als würden Ameisen im Fuß laufen. Eine Beeinträchtigung der Sensibilität der Fußsohle kann starke Auswirkungen auf das Gangbild und die Gangsicherheit haben.

Auch eine Minderversorgung von Muskulatur kann entstehen. Die Folge können Muskelschwäche und die Rückbildung von Muskeln (Atrophie) sein. Daraus kann sich ein Funktionsverlust, beispielsweise bei der Beugung der Zehen, ergeben.

Diagnose

Der Arzt kann im Gespräch mit dem Patienten (Anamnese) meist schon eine Verdachtsdiagnose stellen. Die Art der Schmerzen (brennend, stechend), der Ort, an dem sie auftreten, Taubheit an der Fußsohle, nächtliche Schmerzen, Schmerz bei Druck auf den Nerv – all das sind Hinweise auf ein Tarsaltunnelsyndrom. Viele Betroffene zeigen ein positives Hoffmann-Tinel-Zeichen. Das bedeutet, dass beim Beklopfen des Nerven ein elektrisierendes Gefühl in der Fußsohle ausgelöst wird.

Als weitere diagnostische Verfahren kommen Ultraschall, Nervenleitgeschwindigkeit (NLG), Röntgen, Computertomografie (CT), Magnetresonanztomografie (MRT) und Blutuntersuchungen in Frage. Mittels Ultraschall lassen sich Flüssigkeitsansammlungen, aber auch Sehnen gut darstellen. Die Untersuchung der Nervenleitgeschwindigkeit gibt Aufschluss über das Ausmaß einer Nervenschädigung. Im Röntgenbild lassen sich knöcherne Veränderungen, Verschleiß oder Brüche aufzeigen. CT und MRT ermöglichen detaillierte Beurteilungen einzelner Strukturen. Wenn eine Grunderkrankung wie Rheuma oder Gicht vermutet wird, sind Blutuntersuchungen aufschlussreich.

Differentialdiagnose (mögliche andere Ursachen der Beschwerden)

Da die oben genannten Symptome auch andere Ursachen als ein Tarsaltunnelsyndrom haben können, sollten diese bei bestehenden Unklarheiten abgeklärt werden. Hierzu zählen:

• Polyneuropathie: Bei dieser Nervenerkrankung treten Gefühlsstörungen wie Kribbeln oder Taubheit in der Regel an beiden Füßen auf.
• Durchblutungsstörungen
• Einengung der Nervenwurzeln (zum Beispiel durch einen Bandscheibenvorfall) oder des Rückenmarks (Spinalkanalstenose): Bei der Spinalkanalstenose treten die Symptome meist beidseitig auf. Bei einer Reizung einer Nervenwurzel unterscheidet sich meist das Ausstrahlungsgebiet am Fuß von dem Gebiet, das beim Tarsaltunnelsyndrom von Schmerzen und Missempfindungen betroffen ist. Die Abgrenzung ist aber nicht immer ganz eindeutig.
• Kompartmentsyndrom (erhöhter Druck innerhalb eines Muskelraums)
• Fersensporn
• Verschleiß im Fuß (Arthrose)
• Ermüdungsbruch im Fersenbein
• Entzündung der Achillessehne

Wann zum Arzt?

Je früher ein Tarsaltunnelsyndrom erkannt und entsprechend behandelt wird, desto kürzer ist voraussichtlich der Verlauf. Brennende oder stechende Schmerzen im Bereich des Innenknöchels, die länger als zwei bis drei Tage anhalten, sollten von einem Arzt begutachtet werden. Wenn ein Unfall stattgefunden hat oder aus anderen Gründen eine ausgeprägte Schwellung vorliegt, eventuell mit zusätzlicher Rötung und Überwärmung, sollte sofort ein Arztbesuch stattfinden.

Behandlung

Konservativ (nicht operativ)

In den meisten Fällen kann ein Tarsaltunnelsyndrom ohne Operation ausheilen. Zahlreiche Maßnahmen stehen zur Verfügung. Durchgeführt werden häufig:

• Ruhigstellung des Sprunggelenkes in einer Schiene, Orthese (stabilisierende Vorrichtung) oder Bandage
• Versorgung mit Einlagen bei Fußfehlstellungen
• Einnahme von entzündungshemmenden und schmerzlindernden Medikamenten aus der Gruppe der nicht-steroidalen Antirheumatika (beispielsweise Ibuprofen oder Diclofenac)
• Elektrotherapie zur Schmerzlinderung und Entzündungshemmung
• Physiotherapie zur Schmerzlinderung, Beweglichkeitsverbesserung, Dehnung verkürzter und Kräftigung abgeschwächter Muskulatur

Wenn diese Maßnahmen nicht ausreichen, können auch Spritzen mit Cortison und einem lokalen Betäubungsmittel (Anästhetikum) in den entzündeten Bereich erfolgen.

Bildet eine andere Grunderkrankung wie zum Beispiel Rheuma den Ursprung, steht deren Behandlung im Mittelpunkt.

Operation

In manchen Fällen ist es nötig, den Druck operativ vom Nerv zu entfernen. Am häufigsten erfolgt dies mit einer Durchtrennung des begrenzenden Bindegewebsbandes (Retinaculum flexorum). Manchmal wird zusätzlich die Nervenscheide gespalten (in Längsrichtung eingeschnitten). Sind Tumore, Knochenvorsprünge oder andere strukturelle Veränderungen der Grund für die Einengung des Nerven, so werden diese entsprechend operiert (entfernt oder korrigiert).

Nach der Operation wird der Fuß für zwei bis drei Wochen ruhig gestellt und entlastet. Die Entlastung erfolgt durch das Verwenden von Unterarmgehstützen. Fäden werden nach 12 bis 14 Tagen entfernt. Eine anschließende oder begleitende Physiotherapie zur Wiederherstellung der Beweglichkeit und Belastbarkeit ist ratsam.

Prognose

In den meisten Fällen heilt ein Tarsaltunnelsyndrom ohne Operation wieder aus. Je früher die richtige Diagnose gestellt wird und die Behandlung beginnt, desto besser ist dies für die Prognose. Eine Aussage über die Heilungszeit ist schwierig. Manche Beschwerden bilden sich nach einigen Tagen oder wenigen Wochen zurück. Andere dauern Wochen bis Monate an. Das ist auch abhängig von der Ursache. Halten die Symptome länger als drei Monate unverändert an, wird eine Operation in Betracht gezogen. Ziel ist dabei auch, eine dauerhafte Schädigung des Nerven und entsprechende Ausfallerscheinungen zu vermeiden. Eine Operation hat große Chancen, die Schmerzen und andere Symptome wesentlich zu lindern oder ganz zu beheben.