Welche Medikamente werden nach einer Stentimplantation verabreicht?

Eine Stent-Implantantion ist ein kleiner Eingriff, der mithilfe eines Katheters durchgeführt wird. Ein röhrchenförmiges Gitter wird in ein Blutgefäß eingesetzt, um es in der Folge offen zu halten. Der Eingriff zur Stent-Implantation erfolgt unter örtlicher Betäubung. Der Patient muss folglich nicht in eine Vollnarkose versetzt werden. Nach der Stent-Implantantion ist es wichtig, dass der Patient eine Kombination aus Medikamenten einnimmt. Diese Medikamente verhindern, dass es an dieser inneren Gefäßstütze zu einer sogenannten Stent-Thrombose kommt. Durch eine Stent-Thrombose besteht das Risiko, dass der Patient einen Herzinfarkt oder einen Schlaganfall erleidet. Diese Risiken werden durch die Medikation auf ein Minimum reduziert.

Was ist eine Stent-Thrombose?

Bei einer Stent-Thrombose bildet sich ein Blutgerinnsel im Bereich des Stents. Die Blutplättchen (Thrombozyten) lagern sich zusammen und setzen sich im Stent ab. Durch diese Ablagerung vom Gerinnsel kommt es zu einer Verengung beziehungsweise Verstopfung des Stents und des Blutgefäßes. Das Blut kann nicht mehr durch das Blutgefäß fließen, eine Thrombose entsteht. Diese Gefäßverstopfung kann im schlimmsten Fall zu einem lebensbedrohlichen Herzinfarkt oder zu einem Schlaganfall führen. Durch die Kombination aus zwei Medikamenten wird ein derartiges Blutgerinnsel im Stent effektiv verhindert. Das Risiko auf eine Stent-Thrombose lässt sich durch die gezielte Gabe von Medikamenten auf ein Minimalrisiko herabsetzen.

Zwei Medikamente in Kombination werden verabreicht

Um eine Stent-Thrombose im Vorfeld zu verhindern, verabreichen die Ärzte blutverdünnende und plättchenhemmende Mittel. Dies bedeutet, dass diese Wirkstoffe die Blutgerinnung herabsetzen und eine Blutverklumpung im Stent verhindern. Diese Medikamentenkombination besteht aus:

• Acetylsalicylsäure (ASS)
• Clopidogrel oder ähnlich wirkende Medikamente (Prasugrel oder Ticagrelor)

Der Patient muss diese Medikamente je nach Art des Stents unterschiedlich lange einnehmen. Wichtig dabei ist, dass die Medikamente regelmäßig eingenommen werden. Ein Absetzen der Medikamente ist nicht anzuraten. Unter ganz bestimmten Bedingungen wird die Medikation lediglich für einen kurzen Zeitraum unterbrochen. Das kann beispielweise erforderlich sein, wenn sich der Patient einer schweren OP unterziehen muss. Durch die Medikamente besteht ein hohes Blutungsrisiko. Dies kann bei einer schweren OP lebensbedrohlich sein. Unter keinen Umständen darf der Patient die Arzneimittel eingenmächtig absetzen oder die Einnahme unterbrechen.

Wie wirkt Acetylsalicylsäure (ASS)?

Acetylsalicylsäure (ASS, auch bekannt als Aspirin^®) wird in erster Linie als Schmerzmittel eingesetzt. Der Wirkstoff ist in der Lage, leichte bis mittelstarke Schmerzen zu lindern und Fieber zu senken. Ferner hemmt die Acetylsalicylsäure die Bildung von Thromboxan. Thromboxan ist ein Bestandteil der Blutplättchen (Thrombozyten). Durch diese Eigenschaft der Acetylsalicylsäure wird die Blutgerinnung herabgesetzt. Auf diesem Weg lassen sich Blutgerinnsel (Thrombosen) und die Verstopfung von Arterien effektiv verhindern.

Wie wirkt Clopidogrel?

Der Wirkstoff Clopidogrel blockiert das sogenannte Adenosindiphosphat (ADP) im Körper des Menschen. Das ADP dient dazu, bei Verletzungen ein Verkleben der Blutplättchen herbeizuführen. Hierdurch ist der Körper in der Lage, Blutungen zu stoppen. Bei einer Verletzung werden unweigerlich Zellen zerstört. Der Inhalt der Zellen wird somit in deren Umgebung freigegeben. Die Zellen der Blutgefäße enthalten das erwähnte ADP. Bei Verletzungen von Blutgefäßen wird somit ADP frei. Trifft dieses ADP auf Blutplättchen, dann haften diese zusammen und die Blutgerinnung wird eingeleitet. Der Wirkstoff Clopidogrel verhindert durch die Blockierung des ADP das Verkleben der Blutplättchen. Die Blutgerinnung wird gehemmt und die Thrombosegefahr herabgesetzt.

Wie lange muss der Patient diese Medikamentenkombination einnehmen?

Nach der Stent-Implantation wird umgehend die Medikation angesetzt. Die Acetylsalicylsäure muss der Patient ein Leben lang einnehmen. Der Wirkstoff Clopidogrel kann nach einem bestimmten Zeitraum wieder abgesetzt werden. Wie lange der Patient Clopidogrel einnehmen muss, hängt in erster Linie von der Art des Stents ab. Wurde ein unbeschichteter Stent eingesetzt, kann das Clopidogrel ungefähr vier Wochen nach der Stent-Implantation abgesetzt werden. Wurde ein mit Medikamenten beschichteter Stent eingesetzt, so raten die Ärzte dazu, das Clopidogrel mindestens zwölf Monate einzunehmen.

Welche Risiken und Nebenwirkungen gibt es durch diese Medikamente?

Bei gerinnungshemmenden Medikamenten besteht generell die Gefahr auf starke Blutungen. Diese Gefahr kommt insbesondere bei Unfällen, OPs oder Zahnbehandlungen auf. Da die Blutgerinnung gehemmt wird, lassen sich Blutungen oft nur schwer stoppen. Ein hoher Blutverlust kann die Folge sein. Doch auch weitere Nebenwirkungen können beispielsweise durch die Einnahme von Acetylsalicylsäure und Clopidogrel auftreten. Im Allgemeinen ist der Nutzen durch die Medikamente nach der Stent-Implantation weitaus größer als die möglichen Gefahren.

Es gilt zu bedenken, dass diese Nebenwirkungen je nach Patient in unterschiedlicher Form und Intensität auftreten können. Die Angabe von Nebenwirkungen ist immer ein „Kann-Zustand“, der von Mensch zu Mensch unterschiedlich ausfällt. Einige Patienten verspüren keinerlei Nebenwirkungen. Bei anderen Patienten treten vereinzelte oder mehrere Nebenwirkungen in Kombination auf. Grundsätzlich müssen Nebenwirkungen von Medikamenten umgehend dem Arzt mitgeteilt werden. Hierbei spielt es keine Rolle, wie stark diese Nebenwirkungen ausfallen.

Nebenwirkungen von Acetylsalicylsäure können sein:

• Häufige Nebenwirkungen von Acetylsalicylsäure sind Übelkeit, Sodbrennen, Durchfall, Erbrechen, Bauchschmerzen, leichter Blutverluste aus dem Magen-Darm-Bereich.
• Gelegentliche Nebenwirkungen von Acetylsalicylsäure sind Magen-Darm-Blutungen, Eisenmangel und Blutarmut (bei einer längeren Anwendung, wie nach einer Stent-Implantation), Geschwüre im Magen-Darm-Bereich, allergische Reaktionen und Überempfindlichkeitsreaktionen.
• Seltene und sehr seltene Nebenwirkungen von Acetylsalicylsäure sind schwere Hautreaktionen, Magen-Darm-Durchbruch, Blutdruckabfall, Atemnot, Schockzustand, Ödem, Leberenzym-Wert-Erhöhung, Unterzuckerung, Nierenfunktionsstörungen.
• Nebenwirkungen von Acetylsalicylsäure ohne die Angabe der Häufigkeit sind Schwindel, Verwirrtheit, Kopfschmerzen, Tinnitus, Blutungen von Nase, Haut und Zahnfleisch.

Nebenwirkungen von Clopidogrel sind:

• Häufige Nebenwirkungen von Clopidogrel sind Blutungen der Haut und Nase, Blutergüsse, Magen-Darm-Probleme, Durchfall, Bauchschmerzen.
• Gelegentliche Nebenwirkungen von Clopidogrel sind ein Mangel an Blutplättchen, weißen Blutkörperchen und unreifen Blutzellen, Hirnblutungen, nervliche Missempfindung mit Schwindel und Benommenheit, Blutungen der Augen, Übelkeit mit Erbrechen, Blähungen und Verstopfungen, Geschwüre im Magen und Zwölffingerdarm, Entzündung der Magenschleimhaut, Blutbeimischung im Urin, Ausschlag und Juckreiz der Haut.
• Seltene und sehr seltene Nebenwirkungen von Clopidogrel sind Blutarmut, Fieber, Blutung hinter dem Bauchfell und Unterhautblutungen, Mangel an Blutzellen und Blutplättchen, Serumkrankheit und Bluterkrankheit, allergischer Schockzustand, Überempfindlichkeitsreaktionen, Verwirrtheit mit Wahnvorstellungen, Geschmacksstörungen, niedriger Blutdruck, Bluthusten durch Blutungen in der Lunge und der Atemwege, Lungenentzündung, Entzündung der Blutgefäße, der Mundschleimhaut, Bauchspeicheldrüse und vom Dickdarm, Versagen von Leber, Leberentzündungen, Hautrötungen, Ekzem, Blutungen in Muskeln und Knochen, Gelenkschmerzen und Entzündung der Gelenke, Muskelschmerzen, Nierenerkrankungen.