Eosinophile Granulozyten zu hoch (Eosinophilie)

Eosinophile Granulozyten sind eine Untergruppe der weißen Blutkörperchen und damit Teil des Immunsystems. Sie sind besonders an der Regulation von Entzündungs- und Immunreaktionen beteiligt. Kommt es zu einem vermehrten Auftreten von Eosinophilen im Blut, nennt man dies Eosinophilie. Die Ursachen dafür sind sehr unterschiedlich, häufig liegt eine Allergie, eine Infektion mit Parasiten oder eine Krebserkrankung vor.

Was für Granulozyten gibt es?

Granulozyten gehören zu den weißen Blutkörperchen oder Leukozyten („leukos“ – altgriechisch: weiß; „cytos“ – altgriechisch: Zelle/Höhlung). Die Granulozyten haben spezielle Funktionen in der Abwehr von Krankheitserregern und körperfremden Stoffen. Leukozyten werden nach Funktion und Aussehen in drei Untergruppen unterteilt:

• Monozyten
• Leukozyten
• Granulozyten

Mit einem Anteil von etwa 45 bis 70 Prozent machen die Granulozyten („granulum“ – lateinisch: Körnchen) den größten Teil der weißen Blutkörperchen aus. Sie werden im Knochenmark gebildet und ins Blut freigesetzt. Aus dem Blut können sie gerichtet in das Gewebe auswandern. Hierfür sind chemische Signale notwendig, die von den Krankheitserregern selber, dem geschädigten Gewebe oder durch andere Zellen gesendet werden. Im Gewebe können die Granulozyten Eindringlinge gezielt bekämpfen. Nach ihrem Färbeverhalten werden wiederum drei verschiedene Granulozytenarten unterschieden, die verschiedene Aufgaben in der Immunabwehr übernehmen:

• Eosinophile: eosinophil bedeutet „Eosin liebend“, mit dem Farbstoff Eosin färben sie sich rötlich.
• Neutrophile: mit neutralen Färbemitteln färben sie sich hell rosa. Nach ihrem Reifegrad werden sie unterteilt in stabkernige Neutrophile (unreife Zellen mit gerade gestrecktem Zellkern) und segmentkernige Neutrophile (ausgereifte Neutrophile, deren Zellkern während der Reifung an mehreren Stellen eingeschnürt wird).
• Basophile: stellen sich nach Anfärbung unter dem Mikroskop betrachtet dunkelviolett bis blau dar. Namensgebend sind die „Basen liebenden“ (basophilen) Inhaltsstoffe ihrer Granula wie Histamin und Heparin.

Aufgabe und Funktion der eosinophilen Granulozyten

Wie alle Granulozyten sind Eosinophile kugelförmig. Mit einer Größe von 12 bis 17 μm (Mikrometer) sind sie etwas größer als andere Granulozyten. Ihr Zellkern ist zweigelappt beziehungsweise brillenförmig. Sie machen einen Anteil von etwa einem bis fünf Prozent der Gesamtleukozytenzahl aus.

Hauptfunktion der Eosinophilen ist die Bekämpfung von Parasiten. Sie sind auch an allergischen Reaktionen beteiligt. In den für Granulozyten typischen Körnchen (Granula) haben sie bestimmte Inhaltsstoffe für diese Aufgabe gespeichert, die bei Bedarf freigesetzt werden. Diese Stoffe können andere Zellen direkt zerstören oder sie dienen der Anlockung weiterer Zellen des Immunsystems. Damit wird eine Entzündungsreaktion in Gang gesetzt.

Ist es Krankheitserregern gelungen, in den Körper einzutreten, werden sie von verschiedenen Zellen des Immunsystems mit sogenannten Antikörpern gekennzeichnet. Diese gelten als chemisches Signal für Eosinophile, die sich daraufhin aktiv aus dem Blut zu dem Eindringling bewegen. Dann docken sie am Antikörper an und setzen ihre zerstörenden Inhaltsstoffe frei, der Parasit wird abgetötet. Außerdem sind sie als sogenannte „Fresszelle“ in der Lage, Fremdlinge zu umschließen, in sich aufzunehmen und unschädlich zu machen (der Vorgang wird Phagozytose genannt).

Eine weitere Rolle spielen sie bei der Entstehung von Allergien. Bei Kontakt zu auslösenden Substanzen (Allergenen wie zum Beispiel Pollen) setzen sie Inhaltsstoffe frei, die typische Reaktionen wie Rötungen, Juckreiz oder Atemnot auslösen können. Eosinophile können jedoch auch den eigenen Körper schädigen. Beim Asthma bronchiale beispielsweise wird die Lungenschleimhaut durch die Inhaltsstoffe geschädigt. Dadurch wird mehr Schleim produziert und die Symptome werden verstärkt.

Normalwerte

Wird aus irgendeinem Grund oder während einer Routineuntersuchung eine Blutuntersuchung gemacht, gehört dazu in der Regel nur ein kleines Blutbild. Dieses gibt die Gesamtleukozytenzahl an (Anzahl der weißen Blutkörperchen insgesamt). Bei veränderten Werten wird ein Differentialblutbild angefertigt, um die Werte der einzelnen Unterarten zu erhalten. Nur so kann festgestellt werden, welche Gruppe für die veränderten Werte verantwortlich ist. Dies ist entscheidend, um die zugrundeliegende Ursache herauszufinden. Kleines Blutbild und Differentialblutbild werden zusammen als großes Blutbild bezeichnet. Die Granulozytenwerte werden im Verhältnis zur Gesamtleukozytenzahl (in %) und ihre Zellzahl pro µl (Mikroliter) Blut angegeben.

Eine Übersicht über das Differentialblutbild mit allen Normwerten gibt folgende Tabelle:

Folgende Grenzwerte dienen zur Einteilung einer Eosinophilie:

• Normalwert: unter 500/µl
• Mild: erhöht 500-1000/µl
• Mäßig: erhöht über 1500/µl
• Schwer: erhöht über 5000/µl

Eine Eosinophilie tritt häufig in Kombination mit einer Basophilie auf, also einer Erhöhung der basophilen Granulozyten.

Ursachen erhöhter Werte von eosinophilen Granulozyten

Die Eosinophilie kann nach der Ursache eingeteilt werden in

• primäre Eosinophilie (Erkrankung der blutbildenden Zellen im Knochenmark)
  
• sekundäre, reaktive Eosinophilie (Reaktion auf ein eingetretenes Ereignis wie eine Erkrankung oder eine Infektion)
  

Zu der primären Eosinophilie gehören einige Blutkrebsarten wie die chronische Eosinophilenleukämie und das Hypereosinophilie-Syndrom.

Am häufigsten treten sekundäre, reaktive Eosinophilien auf. Das heißt, dass der Körper auf ein aufgetretenes Ereignis (Erkrankung) mit einer Eosinophilie reagiert.

Die häufigsten Ursachen einer Eosinophilie sind

• Allergien
• Infektionen mit Parasiten
• Reaktion auf bestimmte Medikamente
• bestimmte Krebsarten (Lymphome)

Eosinophilie durch Allergien

Erhöhte Werte von eosinophilen Granulozyten werden vor allem bei Allergikern festgestellt. Allergische Erkrankungen, die zu einer Erhöhung der Eosinophilen führen, sind:

• Ekzeme (Formen von Hautausschlag)
• allergische Rhinitis (allergischer Schnupfen)
• Asthma

Durch die Beteiligung der Eosinophilen und anderer Zellen kommt es zu den klassischen Symptomen wie Juckreiz, Ausschlag, Nasen- und Augenausfluss.

Eosinophilie durch Parasiten

Dringen Parasiten in den Körper ein und werden durch die körpereigene Abwehr erkannt und als fremd markiert, können sich Eosinophile aktiv auf den Weg zu der Infektion machen. Sie folgen dabei chemischen Substanzen (Botenstoffen). Die Bekämpfung der Eindringlinge führt dazu, dass weitere Eosinophile angelockt werden. Es kommt zum Anstieg der Gesamt-Eosinophilenzahl.

Vor allem Würmer (Helminthen) lösen eine Eosinophilie aus. In den meisten Fällen sind Menschen betroffen, die aus den Tropen zurückgekehrt sind. Parasiten, die eine Eosinophilie auslösen, sind unter anderem:

Würmer (Helminthen)

• Filarien (Wuchereria bancrofti, Brugia malayi)
• Echinokokken (Bandwürmer)
• Schistosomen (Saugwürmer) - Bilharziose
• Fasciola hepatica, auch als Leberegel bekannt (Saugwurm)
• Ancylostoma duodenale (Hakenwurm)
• Askariden (Spülwürmer)
• Trichinella spiralis (Fadenwurm)
  

Andere Parasiten

• Sarcoptes scabiei (Skabies), auch als Krätze bekannt

Medikamente, die eine Eosinophilie auslösen können

Auch einige Medikamente können eine Eosinophilie auslösen. Je früher das Medikament abgesetzt wird, desto besser ist die Prognose. Medikamente, die eine Eosinophilie auslösen sind zum Beispiel:

• ASS (Acetylsalicylsäure), auch als Asprin® bekannt
• Antibiotika (Penicillin, Ampicillin, Tetracyclin, Cephalosporine)
• Barbiturate
• Betablocker
• Antidepressiva

Eosinophilie durch Autoimmunerkrankungen

Auch einige Autoimmunerkrankungen können zu einer Eosinophilie führen. Dazu gehören:

• Churg-Strauss-Syndrom
• Morbus Wegener
• Panarteriitis nodosa
• Sklerodermie (Kollagenose)
• rheumatoide Arthritis
• Sarkoidose
• Morbus Crohn
• Colitis ulcerosa
• primär biliäre Zirrhose
• Morbus Addison
• Psoriasis
• Pemphigus vulgaris
• bullöses Pemphigoid

Blutkrebs

Bestimmte Blutkrebsarten führen zu einer vermehrten Bildung von Granulozyten im Knochenmark und damit zu einer Erhöhung der Zellen im Blut (Leukämie, myeloproliferative Erkrankungen).

Hypereosinophilie-Syndrom

Eine weitere Erkrankung, die mit einer Eosinophilie einhergeht, ist das Hypereosinophilie-Syndrom. Hier kommt es ohne ersichtlichen Grund über einen Zeitraum von mehr als sechs Monaten zu einer Erhöhung der Eosinophilen von über 1500 pro µl Blut. Je nach betroffenem Organ leiden die Betroffenen unter verschiedenen Symptomen. Häufig kommt es zu:

• Fieber
• Gewichtsverlust
• Magenschmerzen
• Ausschlag
• Schwäche

Unbehandelt kann die Erkrankung zum Tode führen, die Ursache sind meist fortgeschrittene Herzschäden. Wird sie behandelt (zum Beispiel durch den Einsatz von Cortison), können etwa 80 Prozent der Betroffenen geheilt werden.

Weitere Ursachen einer Eosinophilie

Weitere Ursachen, die zu einer Eosinophilie führen können, sind:

• Viren (HIV, Humanes T-lymphotropes Virus)
• Pilze (Bronchopulmonale Aspergillose, Coccidiomykose)
• Transplantatabstoßung

Eosinophilie-Myalgie-Syndrom

Auch durch verunreinigte und giftige Substanzen kann eine Eosinophilie ausgelöst werden. Anfang der 90er Jahren wurde L-Tryptophan, eine essentielle Aminosäure, die der Körper mit der Nahrung aufnehmen muss, von einigen Unternehmen als Nahrungsmittelzusatz angeboten. Eine japanische Firma hatte dabei die Bakterien, die zur Produktion von L-Tryptophan eingesetzt werden, gentechnisch verändert. Durch eine übersehen Verunreinigung kam es zu schwerwiegenden Folgen. Patienten klagten über Muskelschmerzen (Myalgie). Im großen Blutbild fanden Ärzte ein auffällig hohe Zahl an eosinophilen Granulozyten (Eosinophilie). Diese Kombination wurde als Eosinophilie-Myalgie-Syndrom bezeichnet. Grund war das verunreinigte L-Tryptophan. An den Folgen dieser Erkrankung sind 24 Menschen sogar verstorben.

Welche Symptome können auftreten?

Die Symptome der Eosinophilie sind sehr variabel, sie treten in der Regel erst auf, wenn die Eosinophilen stark erhöht sind. Dabei kann jedes Organ betroffen sein, mit entsprechend vielfältigen Symptomen:

• Haut: Ausschlag, Juckreiz oder Ekzeme
• Lunge: Kurzatmigkeit, Entwicklung von Asthma
• Magen-Darmtrakt: Magenschmerzen, Durchfall, Leberentzündung
• Herz: Herzinsuffizienz (Herzleistungsschwäche), Entzündung von Herzmuskel oder Herzbeutel (Perikarditis), Thrombenbildung (Blutgerinnsel)
• Nervensystem: Koordinationsstörungen, Verwirrtheit

Die auftretende Erkrankung ist nach dem jeweils beteiligten Organ benannt. Damit gibt es beispielsweise die

• eosinophile Dermatitis (Haut)
• eosinophile Gastritits (Magen)
• eosinophile Pneumonie (Lunge).

Was tut der Arzt bei Eosinophilie?

Eine ausführliche Erfragung der Krankengeschichte ist wichtig, um die Ursache einer Eosinophilie herauszufinden. Der Arzt fragt nach:

• Reisen in Länder mit in Frage kommenden Parasiten
• bekannte Allergien
• Einnahme bestimmter Medikamente oder Nahrungsergänzungsmittel
• Symptome (Fieber, Gewichtsverlust, Hautausschläge, Muskelschmerzen)

In der klinischen Untersuchung werden besonders Herz, Haut, Nervensystem und Lunge untersucht. So kann möglicherweise bereits eine Verdachtsdiagnose gestellt werden. Weitere Untersuchungen umfassen Stuhlproben auf Parasiten, Röntgenuntersuchung oder Ultraschall, um Organschäden zu erkennen, und eine Knochenmarksuntersuchung bei Verdacht auf eine Krebserkrankung.

Die Therapie richtet sich nach der Ursache, die eine Eosinophilie auslöst. Medikamente, die eine Eosinophilie auslösen können, sollten abgesetzt werden. Alle festgestellten Ursachen werden behandelt. Wird die Eosinophilie durch eine Allergie ausgelöst, werden häufig über einen kurzen Zeitraum niedrig dosierte Cortisonpräparate verabreicht, um die Zahl der Eosinophilen zu reduzieren.

Patienten mit dem Hypereosinophilie-Syndrom erhalten neben Cortison häufig noch weitere Medikamente wie Hydroxyurea oder Chemotherapeutika.